Особенности договора на оказание медицинских услуг

ГатауллинА.З.

В условиях стремительного развития медицины, биологии, ген­ной инженерии и биотехнологий особую актуальность приобретают проблемы обеспечения реализации и защиты прав личности.

Ключевым моментом в создании нового правового механизма регулирования рыночных отношений в области оказания медицинс­ких услуг являются нормы гл. 39 Гражданского кодекса Российской Федерации «Возмездное оказание услуг». Однако сохраняется не­которая неопределенность в регулировании этой сферы обществен­ных отношений, в частности: не разрешены противоречия в дей­ствующем законодательстве о здравоохранении, что делает про­блему развития и совершенствования правовой базы регулирова­ния соответствующих отношений особенно важной и актуальной. Наряду сформированием общей правовой базы, необходимо при­нятие специальных правовых актов, отражающих специфику меди­цинской деятельности, без которых невозможно разрешение сложных нестандартных ситуаций, проведение медицинских эксперимен­тов, которые «позволяли бы узаконить те правила, которые суще­ствуют «де-факто».¹⁵³

Наиболее универсальным и оптимальным способом формирова­ния прав и обязанностей исполнителя медицинских услуг и пациен­та является гражданско-правовой договор об оказании медицинс­ких услуг. В российской медицинской практике договорный поря­док отношений между медицинской организацией (врачом) и паци­ентом -явление сравнительно новое, недостаточно укрепившееся и практически не исследованное, в силу чего необходимого опыта формирования правовой модели таких отношений не приобретено.

В формировании рассматриваемых договорных отношений оп­ределяющим является способ заключения договора с массовым потребителем. Имеется в виду договор присоединения (ст.428 ГК РФ), когда условия договора, определенные в соответствующем формуляре или содержащиеся в иных стандартных формах, могут быть приняты другой стороной не иначе как путем присоединения к этим условиям. Такое требование исключает возможность для сто­рон в договоре присоединения формулировать условия, отличные от выраженных в формуляре или в иной стандартной форме по их соглашению. Это значительно облегчает процесс заключения дого­вора и оформления договорных отношений.

Лицо, оказывающее конкретные медицинские услуги, для каж­дого их вида разрабатывает отдельные формуляры или иные стан­дартные формы. Лицо, намеревающееся получить соответствую­щую медицинскую услугу, подписывая такой формуляр, присоеди­няется ко всем содержащимся в нем условиям (т.е. к договору в целом) или отказывается присоединиться к нему.

В отношениях между гражданами и юридическими лицами не­редко применяются типовые бланки, на которых оформляется пись­менный договор. Отступления от установленной типовыми бланками последовательности расположения внутренних реквизитов договора не влияют на действительность заключенного договора, если в этом письменном документе согласованы все его существенные условия.

Так, незаполнение сторонами одной из граф типового бланка, если эта графа не касается существенного условия договора, или внесе­ние в него каких-либо дополнений или изменений не ведут к призна­нию договора незаключенным или недействительным (ничтожным).

Формуляр или иная стандартная форма являются типовым блан­ком, но не каждый типовой бланк являет собой формуляр или иную стандартную форму в контексте договора присоединения. Ниже будет использовано обобщающее их название - «документарный бланк».

Документарный бланк договора должен содержать информаци­онный, условный, обязательственный и ценовый блоки. В нем мо­жет иметь место атрибутивный блок, посвященный уровню сервиса при оказании медицинской услуги.¹⁵⁴

Вступая в договорное отношение с потребителем, исполнитель связан предписанием закона (ст.27 Федерального закона «О защи­те прав потребителей») о соблюдении срока исполнения услуги. Это либо дата, к которой услуга должна быть создана, либо дата, к кото­рой она должна быть начата исполнением. Если услуга продолжи­тельная, должны предусматриваться частные сроки выполнения ее этапов. Просрочка исполнения влечет последствия, указанные в ст.28 Закона «О защите прав потребителей». ¹⁵⁵

Потребитель обязан оплатить оказанную исполнителем в полном объеме услугу по ее окончанию, если иное не установлено зако­ном, иными правовыми актами или договором (ст.37 Закона «О за­щите прав потребителей»).

Многие из норм гл. 39 ГК РФ вызывают существенные нарека­ния применительно к оказанию медицинских услуг. В частности, это касается п. 2 ст. 782 ГК РФ, в соответствии с которым исполнитель вправе отказаться от исполнения обязательств по договору возмез­дного оказания услуг лишь при условии полного возмещения за­казчику убытков. Однако договор оказания медицинских услуг яв­ляется публичным договором, на который распространяется зако­нодательство о защите прав потребителей. А поэтому, как справед­ливо отмечено в юридической литературе, «обязательный характер заключения такого договора исполнителем лишает смысла право на отказ от его исполнения, так как его исполнитель, отказавшись от исполнения услуги, по требованию заказчика обязан тут же вновь заключить с ним соответствующий договор».¹⁵⁶

Кроме того, п. 2 ст. 782 ГК РФ противоречит конституционному праву граждан на охрану здоровья, что особенно справедливо, ког­да отсрочка исполнения медицинской услуги угрожает состоянию здоровья или когда гражданин лишен возможности получить анало­гичную услугу у другого исполнителя. Поэтому, на наш взгляд, пре­доставление права одностороннего отказа от исполнения медицин­ской услуги исполнителю не является актуальным и противоречит законодательству о защите прав потребителей. Однако, пока дан­ная норма существует, ее следует применять с учетом следующих моментов: односторонний отказ исполнителя медицинских услуг является правомерным, если он заявлен до начала определенного договором срока исполнения или до начала исполнения.

Вызывает сомнение справедливость закрепления повышенного характера (независимо от вины) как договорной, так и внедоговорной ответственности исполнителя медицинских услуг. Очевидно, что такая позиция законодателя диктуется старанием обеспечить более надеж­ную правовую защиту слабой в экономическом смысле стороне обя­зательства - потребителю. Правила о повышенной ответственности несвоевременны и оказывают негативное воздействие на исследуе­мые отношения, особенно в условиях низкого уровня оказания меди­цинской помощи, несовершенства ее организации, скудости финансо­вых средств, направляемых государством на нужды здравоохране­ния, зарождающегося и еще не окрепшего сектора частной медици­ны, отсутствия развитой конкуренции на рынке медицинских услуг.

Моральный вред, причиненный медицинским учреждением в результате нарушения прав, подлежит компенсации (при наличии вины учреждения) в размере, определяемом судом (п. 8 Постанов­ления Пленума ВС РФ от 20.12.1994 г. №10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда»).¹⁵⁷

Вина ответчика выражается в несоблюдении требований должной внимательности, заботливости. Компенсация морального вреда осу­ществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных пациентом убытков (п. 35 Постановления Пленума ВС РФ от 28.04.1994 г. №3 «О судебной практике по делам о возмеще­нии вреда, причиненного повреждением здоровья»).¹⁵⁸

Договор об оказании медицинских услуг, в отличие от договоров об оказании иных видов услуг, сопровождается вынужденными об­стоятельствами обоснованного риска- правомерным причинением повреждений получателю услуги. Также отличием является каче­ство составляющих медицинскую услугу действий, которое опре­деляется объективными (не предписанными и не согласительными) критериями.